ANEP - Formulario de Inscripción

Formulario de inscripción en línea de ANEP

Formulario de inscripción de la Asociación de Enfermeras de Panamá. Por medio de este portal podrá inscribirse “en línea” o actualizar sus datos.

El siguiente formulario esta destinado para el uso de enfermeras(os) residenciadas(os) en Panamá.

Antes de iniciar el proceso de inscripción, debe tener disponible los siguientes requisitos:

Correo electrónico valido y activo.
Cédula de identidad escaneada en uno de los siguientes formatos:
1. JPG
2. PNG
3. PDF

Los campos señalados con asterisco (*) deben ser llenados de forma obligatoria

DATOS GENERALES:

Cédula de Identidad (*)

Primer Nombre (*)

Segundo Nombre

Primer Apellido (*)

Segundo Apellido

Apellido de Casada(o)

No. de Socio

Fecha de Nacimiento (*)

Seguro Social

Sexo (*)

Tipaje

Provincias y comarca (*)

Lugar de Trabajo

Dependencia

Dirección Residencial (*)

Teléfono Residencial

Teléfono Oficina

Teléfono Celular (*)

Correo Eletrónico (*)

No. Registro

Especialidad

Si usted es una inscripción nueva, omita el No. de Socio

Indispensable que el asegurado complete la declaración de salud a continuación

¿Sufre de alguna enfermedad o lesión según su conocimiento? (*)

Diagnóstico

Nombre(s) y Apellido(s) del (los) Beneficiario(s) Principal(es)

Cédula

Nombre(s) y Apellido(s)

Parentesco

Porcentaje

Nombre(s) y Apellido(s) del (los) Beneficiarios Contingente(s)

Cédula

Nombre(s) y Apellido(s)

Parentesco

Porcentaje

Si a mí fallecimiento algún(os) de lo(s) beneficiario(s) designado(s) es menor de edad, autorizo que el producto de esta póliza que le corresponda le sea entregado para su administración a

FONDO DE AYUDA COLECTIVA PARA MIEMBROS DE ANEP SEDE Y CAPÍTULOS

La Asociación Nacional de Enfermeras de Panamá, invita a todas/os los miembros activos a formalizar el documento del Fondo de Ayuda Colectivo, que brinda un apoyo económico por muerte del miembro activo afiliado a la ANEP, el cual tiene el propósito de ofrecer un aporte económico al beneficiario que el agremiado haya dejado inscritos en el formulario.

Este fondo tiene una cobertura de 2,000.00 balboas por muerte del miembro activo de la ANEP.

Requisitos de los beneficiarios para recibir el fondo:

Los Beneficiarios deben hacer el reclamo mediante una carta dirigida a la Presidenta de la Junta Directiva.
La Junta Directiva verificará que el miembro fallecido tenga la condición de activo al momento de su fallecimiento.
Deben aportar los siguientes documentos.
1. Copia de la cédula de la fallecida/o.
2. Copia de cédula de los beneficiarios anotados en el formulario de beneficios, confeccionado por la enfermera antes del deceso. Si son menores de edad deben aportar el certificado de nacimiento original con B/. 3.00 en timbres y copia de la cedula del tutor.
3. Certificado original de defunción (adjunto tres timbres de B/.1.00).

Estos beneficios están fundamentados en el Capítulo XII, Articulo 107 Numeral 2 del Estatuto y Reglamento de la ANEP.

Envio de evidencia

El archivo no puede superar los 50MB y los formatos aceptados son: JPG, PNG y PDF

A continuación, seleccione el archivo de su cédula de identidad digitalizada.